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 內視鏡隆乳+果凍矽膠
   創造出一對幾可亂真的乳房
胸部是女性美的象徵，靜止時候的形狀要美，動態時候的感覺要自然 。一般來說標準的乳房形狀，應該是站立起來呈水滴狀，躺下時自然的外擴。隆乳手術的目的便是創造出一對幾可亂真的乳房 (一)隆乳手術～切開篇 隆乳手術的方法很多，沒有固定的標準，也沒有絕對的好壞，所以值得好好比較與討論。首先，就是手術切入的位置，一般來說，有腋下、乳暈、乳房下緣或者肚臍，胸大肌下、胸大肌肌膜下、皮下幾個位置。 在台灣這二三十年，原則上，還是以腋下切口為主，置於胸大肌下。優點是因為腋下本來就有折痕，如果傷口在這裡，疤痕淡化之後就很像折痕，而且與胸大肌接近，相對起來比較簡單。但是也有例外，會有三四成的疤痕，還是不可能太像折痕，或者顏色較深等等，所以患者有些人就要擦褪斑膏，有的患者要來打退疤的針，總之，效果因人而異。 這十年來，患者對整形的認知也愈來愈廣，大家看哪個明星的乳房有變大，就懂得去看腋下的疤痕，或者看哪些人不喜歡穿無袖或者去三溫暖之類的，也會有所懷疑，所以一般來說，因為害怕變成大家討論的對象，所以很多人改成由乳暈下手，因為這部位只有自己或親密愛人會看到，所以很多人明星說自己沒有整形只是以飲食或者藥物，實在不太可能。 我通常也建議從乳暈下手，因為乳暈的顏色與疤痕的顏色相近，只要傷口不太大。但是因為任何手術的傷口，周圍的敏感度會降低，甚至二到四個月左右時間，會比較麻，不過可以靠熱敷或者吃維生素B12來加速復原，所以乳暈可說比較沒有爭議。 另外，就是從乳房下緣，這是外國人的主流，外國手術的疤痕大約會有我們手法的四倍寬，而且癒後效果好，疤痕幾乎不明顯，這是因為體質的問題，可能是西方人皮膚細胞再生能力比較理想，而且她們的黑色素少，纖維組織增生的能力，這是多重因素影響，西方人的疤痕確實比較好看，所以東方人的手術就要有一定的修正。台灣選擇這樣的位置切開，通常是需要乳癌手術，或者是改善之前的矽膠隆乳的患者的問題。 再來就是從肚臍或其周圍去開，可以合併成一個傷口。但是距離比較遠，技術上是由工具從下往上做剝離，而且比較逆勢而為，也比較違反自然的原則，困難度相對比從上往下來得高。 (二)隆乳手術～層次篇 傳統的方法我們用「左右拐」在胸大肌下創造空間，用蠻力讓組織剝離，把空間打開。當然這也是最痛的，可說是整 型手術中疼痛度最高的，手術時間大約五十分鐘，患者前兩個禮拜不可能做完整的術後按摩，而且因為醫師在施行的過程中，也看不到裡面的情況，出血量比較多，有些醫師甚至要用引流管。 所以很多人醫師開始改用內視鏡來開，醫師看著接出來的螢幕影像以電刀細細地做手術，比較不破壞組織比較不痛，出血量少也比較沒有血水沾黏的問題，另外因為內視鏡的光纖有放大五到十倍的效果，對手術來說可以做到比較精緻，可以把組織中的肌纖維做到理想的剝離，患者的效果就會比較柔軟弧形也會比較好，相對來說，患者也可以比較早開始做完整的術後按摩。 內視鏡手術因為精緻，所以時間長，大約三個小時，費用也較高。而且要採用內視鏡手術，醫師自己需要多練習，才會收到比較好的效果。 (三)隆乳手術-材質篇. 目前隆乳的材料有一般常用的食鹽水填充袋，歐日盛行已久的矽膠填充袋，以及果凍矽膠，與美國最新的矽膠/鹽水混 充袋三種。 這三種袋子除了內容填充物不同外，外表都為一層堅韌的矽膠披膜所包覆著。其中鹽水袋需在術中填充生理食鹽水讓袋子膨脹，而矽膠袋則於出品時即為無菌充填，拆封後即可置入。鹽水袋的優點是成本較為便宜、置入過程簡單、安全度百分百，因為本身身體的一部份；缺點則是觸感不佳，重量感也不同，且水的密度與矽膠外膜有異，仔細觸摸時容易發現有表面皺折或聽見「水聲」的困擾，最麻煩的是如果術中操作鹽水灌注不當，可能會有滲漏或潛在感染的危機。 矽膠填充袋則完全沒有上述的問題，只是手術過程較須要技巧，且材料價格較貴。矽膠以往人們比較擔心，會有污染或者致癌的的問題，日前矽膠填充袋已獲在一九九二年時有先停用進行調查，現在已經由美國食品衛生管理局(FDA)核准正式通過，證明使用於人體內植入用途沒有問題而且與乳癌沒有絕對正相關。 而且矽膠現在也已經不是液體，而是果凍矽膠，以往的果凍矽膠比較硬，而且現在的果凍矽膠已經做到可以與液體的一樣軟，而且即使破裂，也不分散在身體中。以往如英國、法國、日本等，都已經在核准使用，終於今年美國FDA也通過了，相信我們台灣衛生署也會跟進。 其實以往衛生署是基於謹慎的心態與保護消費者的立場，所以採取比較嚴格的審核。不過我也要跟消費者釐清，不是衛生署沒有通過的，就是不好的，消費者在現在資訊爆炸的時代，就是要多去搜尋、多去瞭解國際上的趨勢與訊息，甚至學術報導，如同肉毒桿菌和玻尿酸也早在衛生署通過之前的兩三年，就已經有人開始引進並進行了，事後也都證實，安全無虞。 果凍矽膠隆乳是美容醫學是非必要執行的醫學，小心行事是可許的，但是還是要往前看。果凍矽膠的形狀可分水滴狀、飛碟圓盤狀兩類，民眾自己選擇，一般來說就是效果要自然，圓盤狀的效果會好些。材質的外膜也分光滑和有磨砂粗糙面兩種，有的醫師認為磨砂粗糙的就不用按摩，我不以為然，因為如果可以做實驗，在自己身上各放一種，兩個都不按摩，磨砂的可能有四十五分，光滑面則可能四十分，但都是不及格，而且光滑面的摩擦力小，比較會有晃動的效果。 一般我對會患者做最完整的說明與解釋，不過有些患者會希望看到範例，不過因為每個人的狀況不一，所以我認為還是要由醫師與患者做最好的溝通，一般認為，上緣平坦、下緣水滴狀，乳暈的位置在正中央上移10%，乳頭也要上揚十度左右最理想。 一般義乳大約是兩百五十cc到三百cc，這是以平胸來說，不過因為平胸者的胸大肌本來就不見得適合大尺寸，所以不能以別人的例子為主，或者想知道醫師之前的成功案例，或許可以強化自己的信心或者意願，不過，最後要以自己的狀況為主，要跟醫師做最好的溝通，在一定的規劃和手術之後，效果才會自然，滿意度才會 (一)按摩是最重要的術後照護 傳統隆乳手術後，比須等待全身麻醉後完全清醒，手術後盡量深呼吸、麻醉藥效退時，會有疼痛感。有時候可依個人疼痛忍受程度要求口服or注射針劑-止痛藥物，以緩解術後疼痛、不適感。 尤其最前面的一兩個月是黃金時機，因為任何人在有異物置入，身體都會有外膜產生，這時，術後按摩就可以進行微調。其實第一時間醫生做好位置是最重要的，這是醫師的責任，然後做完之後的依段時間，就很重要，有些人做完隆乳手術後一兩週後，形狀會攣縮或變形，或者沾黏，這就有可能是按摩不足、體質或者活動太多所致，所以內視鏡手術因為比較不痛，患者有時候比較不緊張也不注意，可說是意外的缺點）。 (二)隆乳手術常見的問題解疑 (1)冰敷還是熱敷？ 案例分享
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